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户外急救;止血才是王道。 [复制链接]

小洪 | 2016-09-03 21:31 72 0

止血手册!灾后后最迫切的是帮助伤员止血,止血才能保命!

2014-08-05 绝境求生手册
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中国第一求生知识微刊

地震、灾难之后最迫切的是帮助伤员止血,止血才能保命!

越紧急,越需要冷静,特别是科学,安全的人员救护。

止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。

外伤救护的原则:

先抢后救,先重后轻,先急后缓、先近后远。救护时应先止血、后包扎,再固定、搬运。

血液是维持生命的重要物质,成年人血容量约占体重的8%,即4000~5000ml,如出血量为总血量的20%(800~1000ml)时,会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状,如出血量达总血量的40%(1600~2000ml)时,就有生命危险。

出血伤员的急救,只要稍拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。因此,外伤出血是最需要急救的危重症之一,止血术是外伤急救技术之首。外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治,外出血是现场急救重点。


出血的种类

根据出血部位的不同,分为皮下出血、内出血和外出血:



1、皮下出血:多因跌、撞、挤、挫伤,造成皮下软组织内出血,形成血肿、瘀斑,可短期自愈。

2、内出血:体表见不到出血,血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内(如胸腔内、腹腔内和颅腔内),只能根据伤病人的全身或局部症状来判断,如面色苍白、吐血、腹部疼痛、便血、脉搏快而弱等,情况较严重,现场无法处理,需急送医院处理。

3、外出血:体表可见到,血液经皮损处流出体外。


各种出血的特点

根据血管损伤的种类将出血分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三类:

动脉出血:血色鲜红,出血呈喷射状,与脉搏节律相同,速度快、量多。危险性大。

静脉出血:血色暗红,血流较缓慢,呈涌出状或持续状流出,速度稍缓慢,量中等。危险性较动脉性出血小。

毛细血管出血:血色鲜红,血液象水珠样从创面渗出,量少,常可自动凝固而止血。危险性小。



止血方法


包括指压止血、包扎止血、加压包扎止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。四肢的动、静脉出血,如使用其他止血法能止血的就不用止血带止血。


一、指压止血:适用于中等以上的动脉出血。用手指(拇指)或手掌压住出血血管(动脉)的近心端,使血管被压在附近的骨块上,从而中断血流,能有效达到快速止血的目的。此法适用于头部、颈部和四肢外伤出血,本法只能在短时间内达到控制出血的目的,不宜久用。

指压止血法操作要点

准确掌握动脉压迫点

压迫力度要适中,以伤口不出血为准

压迫10~15分钟,仅是短暂急救止血

保持伤处肢体抬高


(一)指压动脉止血法: 适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉,将动脉压向深部的骨头,阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法,但因为止血时间短暂,常需要与其他方法结合进行。

1、头面部指压动脉止血法:


(1)指压颞浅动脉: 适用于一侧头顶、额部的外伤大出血,在伤侧耳前,部出血——颞浅动脉(同侧外耳门上方,颧弓根部,用拇指或食指压向下颌关节)

。一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉,另一只手固定伤员头部。

(2)指压面动脉:适用于一侧颜面部外伤大出血——面动脉(同侧下颌骨下缘,下颌角前端,压向下颌骨面)。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处,阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合,所以必须压迫双侧。

(3)指压颈总动脉:一侧头面部出血——颈总动脉(气管与同侧胸锁乳突肌之间,甲状软骨下方外侧,压向第5颈椎横突)


(4)指压枕动脉:适用于头后部出血——枕动脉(耳后乳突下面稍外侧,压向枕骨面)。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处,阻断枕动脉的血流,另一只手固定伤员头部。


2、四肢指压动脉止血法:

(1)指压肱动脉:用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端,或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点


(2)指压桡、尺动脉:适用于手部出血——尺、桡动脉(手腕横纹稍上处内外两侧,压向尺桡骨面)。

用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉,阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支,所以必须同时压迫双侧。


(3)指压指(趾)动脉:适用于手指(脚趾)大出血,用拇指和示指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾)动脉,阻断血流。


(4)指压股动脉:大腿以下出血——股动脉(腹股沟韧带中点下方处,双手拇指、手掌、拳头,压向耻骨)
,用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉,阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。


(5)指压足背、胫后动脉压迫法:足部出血——足背动脉(足背皮肤皱纹中点,压向跖骨)与胫后动脉(跟骨和内踝之间,压向跟骨。用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。


(二)直接压迫止血法: 适用于较小伤口的出血,用无菌纱布直接压迫伤口处,压迫约10min。



(三)加压包扎止血法:适用于各种伤口,是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口,再用三角巾或绷带用力包扎,包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法,在没有无菌纱布时,可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。

方法:用无菌敷料覆盖伤口,然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上,再用绷带或三角巾加压包扎.包扎时松紧要适宜,既能止血,又不阻断肢体的血流为准。


(四)加垫曲肢法:适用于前臂和小腿的出血。在肘窝、腘窝处加垫(如一卷绷带),然后强力屈曲肘关节、膝关节,再用三角巾或绷带等缚紧固定。对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用


(五)填塞止血法: 适用于颈部和臀部较大而深的伤口;先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内,如一块纱布止不住出血,可再加纱布,最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。


(五)止血带止血法: 止血带止血法只适用于四肢大出血,当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、气性止血带(如血压计袖带)和布条止血带。其操作方法各不相同。


1、橡皮管止血带:左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握,使手背向下放在扎止血带的部位,右手持带中段绕伤肢一圈半,然后把带塞入左手的示指与中指之间,左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉,使之成为一个活结,外观呈A字型。



2、气性止血带: 常用血压计袖带,操作方法比较简单!只要把袖带绕在扎止血带的部位,然后打气至伤口停止出血。

3、布条止血带:将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈,打个蝴蝶结;取一根小棒穿在布带圈内,提起小棒拉紧,将小棒依顺时针方向绞紧,将绞棒一端插入蝴蝶结环内,最后拉紧活结并与另一头打结固定。


使用止血带的注意事项:

(1)部位:上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处,前臂或手大出血应扎在上臂下1/3处,不能扎在上臂的中1/3处,因该处神经走行贴近肱骨,易被损伤。下肢在大腿中部或中上1/3处。

(2)敷料:使用止血带的部位应该垫敷料,止血带不能直接与皮肤接触,否则会损伤皮肤。止血带也可扎在衣服外面,把衣服当衬垫。并需平整,避免有皱褶

(3)松紧度:应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的,过紧会损伤组织。

(4)时间:应越短越好,一般不应超过1小时,最长不宜超过3小时;若必须延长,则应每隔1h左右放松1-2 分钟,放松期间在伤口近心端局部加压止血

(5) 标记:使用止血带者应有明显标志贴在前额或胸前易发现部位,注明伤情和使用止血带的原因和时间,并严格交接班。(如立即送往医院,可以不写标记,但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。)

(6) 解除止血带:要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带,切忌突然完全松开,并应观察是否还有出血

(7)不能用铁丝、细绳索、线等替代止血带


(六)直接止血法:用于上述止血法无法止血时。方法:用血管钳夹住血管断端,用丝线结扎。由于动脉断端压力较高,为防止结扎线脱落,引起再出血的危险,动脉的近端要结扎两次,效果最为理想。常在手术中应用,急救现场比较难以做到。



止血操作的注意事项:

①首先要准确判断出血部位及出血量,决定采取哪种止血方法;

②大血管损伤时常需几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险,首先要采用指压止血法,并及时拨打急救电话。转运时间长时可采用加压包扎法止血。

③无论使用哪种止血带都要记录时间,注意定时放松,放松止血带要缓慢,防止血压波动或再出血;

④布料止血带因无弹性,要特别注意压力要适度,防止肢体损伤


内出血处理

对有较大内出血(或可疑)的伤员,应保持安静不动,头底足高体位,有条件先输液,並迅速送就近医院抢救。

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