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户外创伤及心肺复苏的处理 [复制链接]

小洪 | 2016-10-22 16:32 96 0

户外创伤及心肺复苏的处理

☆基础护理知识


☆现代救护


☆创伤现场救护技术


☆心肺复苏概述


☆户外摔伤出血的应急处理


参加户外运动,出现创伤在所难免,遇到轻微的擦伤或割伤一般不需要到去医院,但是做适当的处理还是很有必要的,这样可以避免感染或引发其它的并发症。



☆基础护理知识


在参加户外运动中出现轻微的创伤,出血一般会在几分钟内止住。如果伤口较大,出血较多可以用一个柔软干净的布条或绷带压紧伤口,保持二十到三十分钟。这期间不要去检查血是否已经止住,以免破坏或移动刚形成的血凝块,使伤口重新开始流血。如果若仍未能止血,就要去专业的医疗部门进行治疗。


如果是在攀爬翻越中出现创伤,伤口上有泥土之类的东西,首先要使用清水冲洗伤口。不要使用肥皂水,以防止刺激伤口。但是可以使用沾有肥皂水的毛巾清理伤口周围。如果清洗后仍有碎屑残留物,可使用经酒精消过毒的镊子进行清理。如果仍未将残留物取出,则应去医院治疗。彻底的伤口清理将减少感染破伤风的可能性。伤口清理后,可在伤口上涂抹一层薄薄的云南白药,防止感染使伤口愈合过程更加有效。如果伤口较大,需使用绷带进行必要的包扎,防止细菌感染。


在运动中不要忘记至少每日更换一次敷药,因为运动过程出汗会使敷药变湿或变脏。如果对创可贴粘合剂过敏,可以换成不含粘合剂的敷药或用纸带固定的消过毒的绷带,也可以使用纱布进行包扎。这些物品一般都可以在药店那里购得。


如果伤口深入皮肤,或伤口边缘不整齐,并且伤口处的脂肪或肌肉外翻,这时需要缝合伤口。伤口较小时,只需一根细线和缝衣针就可以应急缝合。如果自己不能处理,要应尽快到医院治疗。及时有效地缝合伤口,可以大大降低伤口感染的风险。


旅途中如果发现伤口不能愈合或者出现红斑、流脓、发热、肿大等现象,应尽快的去医院治疗。如果是扎伤建议注射破伤风疫苗。如果伤口较深或者伤口内部较脏,应在伤后四十八小时内注射破伤风疫苗。


☆现代救护



一、什么是现代救护


现代救护是立足于现场的抢救,在医院外的环境下,“第一反应人”应对伤病员实施有效的初步紧急救护,以挽救生命,减轻伤残和痛苦。


在紧急情况下,要求救护员在最短时间内排除一切可能出现的危险,确保在场人员的安全。


二、应该怎样做


表明身份 对伤病员进行救护服务时,首先要表明自己的身份:“我是救护员,我现在对你进行救护,请你配合”,以解除伤病员的疑虑。如果伤病员已丧失意识,则要向周围的人说明。


心理安慰在检查处理伤情的同时,还应该安慰伤病员对其实施心理支持,以减轻其思想负担和因过度惊恐造成的心理创伤。


三、现场救护的基本任务


检伤分类,分出轻重缓急,对伤病员进行分级处理;


救命为主,保持气道通畅、氧的供应,保证循环;


迅速呼叫“120”


迅速安全转运伤病员。


四、生命链


“生命链”是指从“第一反应人”发现伤病员开始,到专业急救人员到达现场进行抢救的一个系列过程,它包括四个互相联系的环节序列,也叫链条,即“早期通路、早期徒手心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持”。


☆创伤现场救护技术


创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤,引起疼痛或出血;重者导致功能障碍、残疾,甚至死亡。


△创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。


遇到出血、骨折的伤病员,救护人员首先要保持镇静,做好自我保护,迅速检查伤情,快速处理伤病员,同时呼叫急救电话或场馆的急救人员。


1.止血技术



出血,尤其是大出血,属于外伤的危重急症,若抢救不及时,伤病人会有生命危险。止血技术是外伤急救技术之首。


现场止血方法常用的有四种,使用时根据创伤情况,可以使用一种,也可以将几种止血方法结合一起应用,以达到快速、有效、安全的止血目的。


①指压止血法 直接压迫止血:用清洁的敷料盖在出血部位上,直接压迫止血。


②间接压迫止血:用手指压迫伤口近心端的动脉,阻断动脉血运,能有效达到快速止血的目的。


③加压包扎止血法 用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口,加压包扎达到止血目的。


④填塞止血法 用消毒纱布、敷料(如果没有,用干净的布料替代)填塞在伤口内,再用加压包扎法包扎。


重点提示: 救护员只能填塞四肢的伤口。


⑤止血带止血法 上止血带的部位在上臂上1/3处、大腿中上段,此法为止血的最后一种方法,操作时要注意使用的材料、止血带的松紧程度、标记时间等问题。


重要提示: 如遇到有大出血的伤病人,一定要立即寻找防护用品,做好自我保护。迅速用较软的棉质衣物等直接用力压住出血部位,然后,拨打急救电话,寻求医务人员的帮助。


2.包扎技术



快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎,是外伤救护的重要环节。它可以起到快速止血、保护伤口、防止污染,减轻疼痛的作用,有利于转运和进一步治疗。


A.绷带包扎


手部“8”字包扎 它也同样适用于肩、肘、膝关节、踝关节的包扎。

螺旋包扎 适用于四肢部位的包扎,对于前臂及小腿,由于肢体上下粗细不等,采用螺旋反折包扎,效果会更好。

B.三角巾包扎


① 头顶帽式包扎:适用于头部外伤的伤员。

② 肩部包扎:适用于肩部有外伤的伤员。

③ 胸背部包扎:适用于前胸或后背有外伤的伤员。

④ 腹部包扎:适用于腹部或臀部有外伤的伤员。

⑤ 手(足)部包扎:适用于手或足有外伤的伤员,包扎时一定要将指(趾)分开。

⑥ 膝关节包扎:同样适用于肘关节的包扎,比绷带包扎更省时,包扎面积大且牢固。

重点提示:在事发现场,遇到有人受伤时,应尽快选择合适的材料对伤病员进行简单包扎,然后呼叫120或场馆内的急救人员。


3.骨折固定技术



骨折固定可防止骨折端移动,减轻伤病员的痛苦,也可以有效地防止骨折端损伤血管、神经。在遇有骨折伤病员时,应保持沉着冷静。尽量减少对伤病员的搬动,迅速对伤病员进行固定,尽快呼叫120,以便他们在最短时间内赶到现场处理伤病员。


骨折现场固定法:


前臂骨折固定

利用夹板固定


利用身边可取到的方便器材固定


小腿骨折固定方法

小腿骨折可利用健肢进行固定


骨盆骨折固定

可以用衣服、床单、苫布或三角巾等兜住整个臀部,并在两髋前打结系紧,使骨折骨盆被环绕加压固定,切记搬运中要万分小心。


4.搬运技术



经现场必要的止血、包扎和固定后,方能搬运和护送伤员,按照伤情严重者优先,中等伤情者次之,轻伤者最后的原则搬运。


对怀疑有脊柱骨折的伤病员必须采用“圆木”原则进行搬运,使脊柱保持中立。


在搬运全过程中,要随时观察伤病员的表情,监测其生命体征,遇有伤病情恶化的情况,应该立即停止搬运,就地救治。


对于严重外伤的伤员,尽量由专业医务人员搬运。


5.特殊伤的处理


颅脑伤

颅脑损伤脑组织膨出时,可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口,再用干净碗扣住脑组织,然后包扎固定,伤员取仰卧位,头偏向一侧,保持气道通畅。


开放性气胸

应立即封闭伤口,防止空气继续进入胸腔,用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口,再垫上纱布、毛巾包扎,伤员取半卧位。


异物插入

无论异物插入眼球还是插入身体其它部位,严禁将异物拔除,应将异物固定好,再进行包扎。 重点提示:


对于特殊伤的处理,一定要掌握好救护原则,不增加伤员的损伤及痛苦,严密观察伤病人的生命体征(意识、呼吸、心跳),迅速拨打120。


☆心肺复苏概述



【点击放大图片】


心肺复苏(CPR)适用于由急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。


对于心跳呼吸骤停的伤病员,心肺复苏成功与否的关键是时间。在心跳呼吸骤停后4分钟之内开始正确的心肺复苏,8分钟内开始高级生命支持者,生存希望大。重点提示:抢救生命的黄金时间是4分钟,现场及时开展有效的抢救非常重要,我们每一个人都应该掌握心肺复苏技术。


一、心肺复苏操作程序


步骤一:判断意识。轻拍伤病员肩膀,高声呼喊:“喂,你怎么了!”


步骤二:高声呼救。“快来人啊,有人晕倒了,快拨打急救电话”或赶快呼叫急救人员。


步骤三:将伤病员翻成仰卧姿势,放在坚硬的平面上。


步骤四:打开气道。成人:用仰头举颏法打开气道,使下颌角与耳垂连线垂直于地面(90°)。


步骤五:判断呼吸。一看,看胸部有无起伏;二听,听有无呼吸声;三感觉,感觉有无呼出气流拂面。


重点提示:判断呼吸的时间不能少于5—10秒钟。


步骤六:口对口人工呼吸


救护员将放在伤病员前额的手的拇指、食指捏紧伤病员的鼻翼,吸一口气,用双唇包严伤病员口唇,缓慢持续将气体吹入。吹气时间为1秒钟以上。


吹气量700—1100毫升(吹气时,病人胸部隆起即可,避免过度通气),吹气频率为12次/分钟(每5秒钟吹一次)。正常成人的呼吸频率为12—16次/分钟。


步骤七:胸外心脏按压


按压部位:胸部正中两乳连接水平


※按压方法:


①救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处,食指、中指并拢排列,另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部。


②救护员双手掌根同向重叠,十指相扣,掌心翘起,手指离开胸壁,双臂伸直 ,上半身前倾,以髋关节为支点,垂直向下、用力、有节奏地按压30次。


③按压与放松的时间相等,下压深度4—5厘米,放松时保证胸壁完全复位,按压频率100次/分钟。正常成人脉搏每分钟60—100次。


重要提示:按压与通气之比为30:2,做5个循环后可以观察一下伤病员的呼吸和脉搏。


二、心肺复苏有效指征


伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润,恢复自主呼吸及脉搏搏动,眼球活动,手足抽动,呻吟。


复原(侧卧)位:心肺复苏成功后或无意识但恢复呼吸及心跳的伤病员,将其翻转为复原(侧卧)位。


步骤一:救护员位于伤病员一侧,将靠近自身的伤病员的手臂肘关节屈曲成90°,置于头部侧方。


步骤二:另一手肘部弯曲置于胸前


步骤三:将伤病员远离救护员一侧的下肢屈曲,救护员一手抓住伤病员膝部,另一手扶住伤病员肩部,轻轻将伤病员翻转成侧卧姿势。


步骤四:将伤病员置于胸前的手掌心向下,放在面颊下方,将气道轻轻打开。


☆户外摔伤出血的应急处理



参加户外运动,出现意外首先应将受伤者平放,头部尽量低于身体躯干,或抬高腿,这样可以增加心脏对脑部的供血而避免伤者因脑缺血而晕厥。如果可能的话,尽可能抬高其受伤的部位。


如有条件带上卫生手套清除伤口中明显的污垢和残留物。千万不要取出插入伤口较深的物体,更不要将手探进伤口清洗或者摸索,除非你是外科医生,否则首要任务是将伤者的流血止住。


按压伤口要使用无菌绷带或者干净的布料(甚至衣服撕下的布片)来按压伤口,如果周围找不到这些材料,直接用手压住伤口亦可。按压时保持20分钟,期间不得松手窥察伤口是否已停止流血。也可以用绷带(或包装胶带、干净的布条)将伤口围扎起来进行止血。如果包扎后血液通过纱布渗透出,也不可把纱布拿掉,应该用更 多的吸水性更强的布料缠裹住伤口。


如果按压伤口仍然无法止血,一定要捏住伤口部位的动脉。手部出血握捏部位在腋窝和肘关节之间的手臂内侧,而脚部出血的握捏部位在膝盖后部和腹股沟处,当你一只手在握捏动脉阻止血液流动时,另一只仍然保持按压伤口的动作。


血止后不要再移动伤者的受伤部位。更不能拆除绷带,而应尽快将伤者送往医院救治。


如果伤者发生内出血,应立即与附近医院取得联系。伤者出现内出血,通常身体的腔穴处会有鲜血流血(腔穴包括:耳朵、鼻子、肛门或阴道),口腔呕吐物或者咳血也是内出血的征兆。如果脖颈、胸部、腹部或者体沿(肋骨与髋部之间)出现青肿,极有可能是伤口在胸部或者腹部,伤者腹部伴有触痛感,可能伴随着腹肌的僵化和痉挛。如果伤者症状虚弱乏力、焦虑、口渴或者体肤表面降温,心跳缓慢,都应毫不迟疑立即送往附近医疗部门进行救治,因为此为休克症状。




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